Bolavé členky sú bežným problémom, ktorý postihuje aktívnych športovcov, najmä futbalistov, ale aj rekreačných bežcov. Členkový kĺb je zložený kladkový kĺb, ktorý je štatisticky najčastejšie poraneným kĺbom ľudského tela. Jeho skelet tvoria koncové časti kostí predkolenia - ihlice a píšťaly, ktoré sú navzájom spojené väzom - syndezmózou a vytvárajú vidlicu, ktorá nasadá na členkovú kosť /talus/. Bolesť členku môže byť spôsobená rôznymi príčinami, od banálnych až po závažné zdravotné problémy. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nadmerného zaťaženia, zranenia alebo ochorenia. Preto je dôležité venovať pozornosť bolesti v tejto oblasti a poznať jej možné príčiny a spôsoby prevencie a liečby.
Príčiny bolesti členkov
Medzi najčastejšie príčiny bolesti členkov patria:
- Úrazy:
- Podvrtnutie členka (distorzia): Je jednou z najbežnejších príčin bolesti členka - tvorí až 85 percent všetkých poranení členka. Väčšina výronov členkov sú bočné výrony, ktoré vznikajú pri pretočení nohy. Vyvrtnutý členok často opuchne a vytvorí sa modrina na 7 až 14 dní. Podvrtnutie je častou príčinou bolesti členka. K podvrtnutiu môže dôjsť nielen pri športe, ale veľmi často pri bežnej chôdzi. Pokiaľ nie sú od začiatku správne diagnostikované a následne liečené, môžu viesť k výrazným problémom v oblasti členka v zmysle nestability, čo sa prejavuje podvrtnutím členka pri chôdzi na nerovnom povrchu a v ťažkých štádiách i artrózou a výraznou bolestivosťou.
- Natiahnutie väzov: Sa prejavuje bolesťou a postupne sa rozvíjajúcim opuchom. Bolestivosť sa môže rozvíjať i niekoľko hodín po úraze až po vzniku opuchu.
- Čiastočné pretrhnutie väzov (parciálna ruptúra): Kedy je štruktúra väzu narušená, ale väz nie je úplne pretrhnutý. Pacient pri zlom dostúpení pocíti prasknutie.
- Kompletné pretrhnutie väzov: Je závažné poranenie a malo by byť adekvátne ošetrené. Pretrhnuté väzy by mali byť urgentne operačne zošité s následnou fixáciou, hlavne u aktívnych ľudí a športovcov, aby sme sa do budúcna vyhli nestabilite.
- Zlomeniny: Zlomeniny tejto oblasti patria medzi jedny z najčastejších úrazov dolnej končatiny. Vznikajú pri bežných podvrtnutiach, sú to tzv. luxačné zlomeniny. Môže pri nich dôjsť k odlomeniu len vnútorného členka /dolný koniec tibiae - píšťaly/, alebo vonkajšieho členka /dolný koniec fibuly - ihlice/ alebo oboch vonkajšieho aj vnútorného členka /fractura bimalleolaris/ alebo tzv. Pri luxačných zlomenín je pri prvom vyšetrení zjavná dekonfigurácia členkového kĺbu, rýchlo sa rozvíjajúci opuch a krvný výron - modrina. Pri vyšetrení a repozícii /narovnaní/ je počuteľný krepitus.
- Degeneratívne zmeny: Vznikajú v dôsledku poškodenia chrupavky spojenej s chronickým zápalom ako následok preťažovania kĺbu - náchylní sú jedinci s nadváhou alebo pri nedoliečení a bagatelizovaní podvrtnutí a s tým súvisiacou nestabilitou. Pri artroskopickom vyšetrení členkového kĺbu môžeme zhodnotiť stav chrupaviek na hornej časti členkovej kosti /talus/ a dolnej časti holennej kosti /tibie/ a na vonkajšom členku /fibula/, kde chrupavka môže byť poškodená alebo výrazne stenčená. Na členkovej kosti /tale/ môže byť defekt chrupavky alebo výrastok brániaci pohybu, čo sa prejavuje bolesťou na prednej strane členkového kĺbu. Podobne môže byť výrastok na prednej strane holennej kosti. V zadnej časti členkového kĺbu sa artroskopicky dajú odstrániť výrastky prejavujúce sa bolesťou v zadnej časti. Rovnako sa dá odfrézovať odlomená časť zadného výbežku členkovej kosti /processus posterior tali/. V členkovom kĺbe môžu byť prítomní drobné voľné telieska, ktoré vedú k blokovaniu, nemožnosti pohybu.
- Vrodené zmeny: Do tejto skupiny patria pacienti trpiaci tzv. hypermobilitou - voľnosťou kĺbu. V ich prípade je nestabilita členka spôsobená vrodenou voľnosťou kĺbového puzdra a väzov
- Artritída: Viaceré typy artritídy môžu spôsobovať bolesti členkov, najbežnejšia je však osteoartróza. Osteoartróza je často spôsobená opotrebovaním kĺbov. Septická artritída je artritída spôsobená bakteriálnou alebo plesňovou infekciou. Dna nastáva, keď sa v tele hromadí kyselina močová.
- Achillova šľacha: Je dlhá šľacha, ktorá spojuje trojhlavý lýtkový sval s pätovou kosťou. Má významnú úlohu v koordinácii chôdze a behu. Lýtkový sval prechádza do šľachy približne v polovici lýtka. Achillova šľacha je najväčšia a najpevnejšia šľacha ľudského tela, no zároveň aj veľmi zraniteľná.
- Úraz: Vplyvom extrémnych síl vznikajúcich pri náhlom pohybe dochádza k jej čiastočnému alebo úplne pretrhnutiu. Pomerne veľkú skupinu pacientov tvoria príležitostní športovci, kedy v dôsledku nedostatočného tréningu Achillova šľacha nevydrží a pretrhne sa.
- Degeneratívne zmeny: Chronickým preťažovaním hlavne pri športových aktivitách vznikajú štrukturálne zmeny na základe jej nedostatočného prekrvenia. Typicky sa prejavujú pozáťažovou bolesťou a limitáciou pohybu v členkovom kĺbe. Typickou skupinou pacientov sú dlhoročný športovci, ktorí v priebehu kariéry utrpeli veľké množstvo drobných úrazov, ktorých sprievodným prejavom sú výrastky v oblasti úponu Achillovej šľachy, zápal burzy a s tým súvisiaca bolesť. V dôsledku opakovaného preťažovania, zápalom, opuchom a s pribúdajúcim vekom šľacha stráca elasticitu a spolu s množením jazvovitého tkaniva po drobných poraneniach je omnoho náchylnejšie na poškodenie.
- Exostóza Haglundova (exostosis Haglundi): Hagludova exostóza je výrastok na zadnej strane pätovej kosti v mieste pred úponom Achillovej šľachy. Pri pohybe v členkovom kĺbe môže tento výrastok dráždiť tzv. retrokalkaneárnu burzu, ktorá sa nachádza medzi výrastkom a Achillovou šľachou. Ak ku dráždeniu burzy nedochádza pacienti nemajú žiadne obtiaže. Niekedy môže dôjsť k tvorbe výraznej pätovej ostrohy v mieste úponu Achillovej šľachy, najčastejšie vzniká dráždením v tesnej obuvi. Hlavným príznakom je bolesť v oblasti pätovej kosti pri úpone Achillovej šľachy. Bolesti spočiatku nie sú trvalé, ale môžu sa postupne zo záťažou stupňovať. K zhoršeniu bolestí môže dôjsť v pevných a úzkych topánkach, ktoré tlačia na úpon Achillovej šľachy.
- Ostroha pätovej kosti (calcar calcanei): Príčinou je zápal spoločného úponu krátkych svalov nohy, teda väzivového pruhu - plantárnej aponeurózy na pätovej kosti. Najčastejším príznakom ostrohy je tzv. štartovacia bolesť päty ráno alebo po dlhšom odpočinku, ktorá postupne pri záťaži v priebehu dňa narastá a ďalej sa zhoršuje pri statí či chôdzi naboso.
Diagnostika bolesti členkov
Diagnostika bolesti členka zahŕňa:
- Anamnézu: Rozhovor lekára s pacientom o jeho ťažkostiach, predchádzajúcich zraneniach, životnom štýle, pracovných a športových aktivitách.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí členok, zhodnotí jeho vzhľad, prítomnosť opuchu, deformít a bolestivých bodov, rozsah pohybu a stabilitu.
- RTG vyšetrenie: Rozhodujúce pre stanovenie diagnózy luxačných zlomenín a Haglundovej exostózy.
- CT vyšetrenie: Môže byť doplnené k RTG vyšetreniu vrámci predoperačného plánovania zlomenín.
- Artroskopické vyšetrenie: Pri artroskopickom vyšetrení členkového kĺbu môžeme zhodnotiť stav chrupaviek na hornej časti členkovej kosti /talus/ a dolnej časti holennej kosti /tibie/ a na vonkajšom členku /fibula/, kde chrupavka môže byť poškodená alebo výrazne stenčená.
Liečba bolesti členkov
Liečba bolesti členka závisí od jej príčiny a závažnosti.
- Konzervatívna liečba:
- Odpočinok: Natiahnutý členok sa nesmie zaťažovať a je nutné ho chladiť a polohovať vo vyvýšenej polohe.
- Chladenie: Chladenie pomáha proti bolesti, ale aj proti opuchnutí členku.
- Kompresia: Stiahnutie elastickou bandážou.
- Elevácia: Polohovanie vo vyvýšenej polohe.
- Lieky proti bolesti a zápalu: Na zmiernenie bolesti a opuchov môžete užívať voľno predajné lieky.
- Ortopedické pomôcky: Ortopedická vložka do topánky alebo ortéza na chodidlo sú skvelým nechirurgickým spôsobom, ktorý pomáha spevniť kĺby a znížiť bolesť a nepohodlie. Ortézy na členok sú k dispozícii v rôznych veľkostiach a úrovniach podpory. Niektoré sa dajú nosiť s bežnou obuvou, iné zas o niečo viac obklopujú a pripomínajú odliatok, ktorý zakrýva členok aj chodidlo.
- Steroidné injekcie: Na zníženie bolesti a zápalu sa môžu použiť steroidné injekcie. Injekcie poskytujú úľavu v priebehu niekoľkých hodín, zatiaľ čo účinky údajne trvajú 3 až 6 mesiacov.
- Rehabilitácia: Akonáhle bolesť ustúpi, jemne si precvičte členok otáčaním do kruhov.
- Fyzikálna terapia: Zahŕňa rehabilitáciu s aplikáciou elektroliečby, magnetoterapie a ultrazvuku. Ďalšie možnosti konzervatívnej liečby sú aplikácia rázovej vlny, laseru alebo lokálna RTG terapia.
- Chirurgická liečba:
- Operačné zošitie väzov: Pretrhnuté väzy by mali byť urgentne operačne zošité s následnou fixáciou, hlavne u aktívnych ľudí a športovcov, aby sme sa do budúcna vyhli nestabilite.
- Artroskopia: Obrovskou výhodou artroskopie je minimálny zásah do štruktúr kĺbu, možnosť kompletného a presného prehliadnutia vnútrokĺbnych štruktúr, ich následné vyšetrenie. Po operačne rýchlejšie hojenie drobných rán v dôsledku menšieho opuchu, menšia bolestivosť. Jedna z najväčších výhod je rýchlejšia mobilizácia pacienta a s tým súvisiaci rýchlejší návrat k bežným denným aktivitám a športu.
- Osteosyntéza: Cieľom operačnej liečby zlomenín členka je obnovenie dĺžky a tvaru fibuly - ihlice, rekonštrukcia syndezmózy a kĺbových plôch. Zlomeniny vonkajšieho členka fixujeme väčšinou dlahou a skrutkami. K osteosyntéze, teda ošetreniu zlomeniny vnútorného členka, využívame jednu skrutku a drôt. Ak je fragment malý možno ho fixovať pomocou ťahovej cerkláže. Zadnú hranu tibiae - píšťaly pri trimalleolárych zlomeninách fixujeme v prípade ak je úlomok väčší ako 1/3 kĺbovej plochy a je posunutý o viac ako 2mm.
- Sutura Achillovej šľachy: Pretrhnutie Achillovej šľachy sa lieči operačne - suturou /zošitím/ a následnou imobilizáciou v ortéze alebo v sádrovej dlahe.
- Odstránenie Haglundovej exostózy: Ak konzervatívna liečba nie je dostatočná do úvahy pripadá operačné riešenie, kedy sa odstraňuje výrastok na hrbole pätovej kosti a väčšinou aj zápalovo zmenený tiahový váčok - retrokalkaneárna burza.
- Endoskopická operácia ostrohy pätovej kosti: Pri neúspechu konzervatívnej liečby a trvaní obtiaží pacienta dlhšie ako 3-6 mesiacov je možná endoskopická operácia, pri ktorých sa vykonáva prerušenie spoločného väzivového začiatku drobných svalov nohy - plantárnej aponeurózy a odfrézovanie prominujúceho kostného výbežku.
Prevencia bolesti členkov pri futbale
Prevencia je kľúčová pre udržanie zdravých členkov a predchádzanie zraneniam. Medzi dôležité preventívne opatrenia patria:
Prečítajte si tiež: Vrchol slovenského ženského futbalu
- Správna obuv: Bolestiam predídeme výberom vhodnej obuvi, ktorá bude chrániť a podporovať náš členok pri behu. Pred behaním je nutné myslieť hlavne na oblečenie a správnu obuv. Ak váš členok pri behu nadmerne smeruje von či dovnútra, hrozí zvýšené riziko jeho poranenia.
- Rozcvička a strečing: Rozcvičte sa a dôkladne sa pred behaním pretiahnite.
- Správna technika behu: Dôležitý je tiež štýl behanie. Odporúča sa dopadať na prednú časť chodidla, cez stred nohy až na pätu. Snažte sa držať telo a hlavu pri behaní v správnej pozícii - vzpriamené držanie tela, ktoré je pri behu mierne naklonené dopredu.
- Posilňovanie svalov: Pravidelné posilňovanie svalov dolných končatín, najmä lýtok a svalov okolo členka, pomáha stabilizovať členkový kĺb a predchádzať zraneniam.
- Opatrnosť na nerovnom povrchu: Pri behaní po nerovnom povrchu je vyššie riziko podvrtnutie členka.
- Použitie ortopedických vložiek: Pre ľudí, ktorí trpia bolesťami triesla, ale aj členkov, kolien alebo bedier, môže byť veľkou pomocou použitie ortopedických vložiek Medicovi Sport 100. Tieto vložky poskytujú účinné tlmenie pri každom došľape a ich jedinečná terapia vlnami vody pomáha prirodzene tlmiť bolesť.
- Venovať pozornosť príznakom: Včas liečiť drobné zranenia, aby sa predišlo ich zhoršeniu.
Poranenia hamstringov a prevencia
Ak patríte medzi aktívnych športovcov ako sú futbalisti a bežci, venujete sa týmto športom len rekreačne, alebo ste sa práve rozhodli venovať intenzívnejšie behu, mali by ste vedieť ako vznikajú poranenia hamstringov, kedy viete, že ich máte poranené a aká je prevencia. Napätie v oblasti hamstringov je bežné v športoch s dynamickým charakterom ako je šprint, skákanie, kontaktné športy - napríklad austrálsky futbal (AFL), americký futbal a futbal, kde sú pravidelné rýchle excentrické kontrakcie.
Stupne poranenia hamstringov:
- 1. stupeň - poškodených alebo prasknutých je iba niekoľko svalových vlákien. Zriedka ovplyvňuje svalovú silu a vytrvalosť svalu. Bolestivosť, stuhnutosť a citlivosť sa zvyčajne vyskytujú deň po zranení.
- 2. stupeň - poškodená je približne polovica sv. vlákien.
- 3. stupeň - poškodená je viac ako polovica vlákien až po úplné roztrhnutie svalu. Spôsobuje masívne opuchy a bolesti.
Futbalový hráči môžu byť zraniteľnejší vo fáze švihu a mali by sa zúčastňovať osobitných preventívnych programov.
Štúdiom poranení, liečby a prevencie hamstringov zvyčajne u športovcov sa venovalo mnoho športových klubov. Ponúkame vám súhrn metodík a výsledkov, ktoré boli použité u vrcholových športovcov. Španielská štúdia (2020) porovnávala šprint vz. izolovaný excentrický tréning hamstringov a vplyv na ich štruktúru. Účelom tejto štúdie bolo porovnať účinky silového tréningu hamstringového, excentrického (NHE) s tréningom v šprinte, ktorý je programovaný ako doplnok k bežnému futbalovému tréningu, na výkon v šprinte a jeho mechaniku,ako aj na štruktúru dlhej hlavy m. biceps femoris. - svalová sila m. - oba typy tréningu pridané k futbalovému tréningu vyvolalali nárast dlhej hlavy m.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Lekársku pomoc vyhľadajte, ak:
- Bolesť členka je silná a neustupuje.
- Členok je opuchnutý a deformovaný.
- Nie ste schopní postaviť sa na nohu alebo pohybovať členkom.
- Máte podozrenie na zlomeninu.
- Bolesť členka sa zhoršuje alebo pretrváva aj po domácej liečbe.
- Máte iné príznaky, ako napríklad horúčku, zimnicu alebo necitlivosť v nohe.
Prečítajte si tiež: Mládežnícky futbal na Slovensku
Prečítajte si tiež: Výzvy v dievčenskom futbale